B超機(jī)超聲診斷精確率的提高，得益于B超儀器及技術(shù)的快速發(fā)展，超聲醫(yī)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，以及超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生交流合作的默契等等。于是，超聲專科VIP診室、精準(zhǔn)化診斷等概念應(yīng)運(yùn)而生、層出不窮。當(dāng)然這些都是趨勢，也是真正超聲精英們施展能力、付出獲得回報(bào)的平臺(tái)。
但是，超聲精準(zhǔn)化診斷會(huì)有終點(diǎn)，這終點(diǎn)就是病理診斷，超聲診斷只能是無限接近病理診斷。
超聲診斷和X線片、CT、磁共振等一樣，均是影像學(xué)檢查診斷的一種，它是影像科醫(yī)生在做完影像檢查后，根據(jù)影像檢查所見并結(jié)合相關(guān)疾病信息給出的診斷。盡管各種超聲檢查診斷技術(shù)(如彈性成像、彩色多普勒成像、B-flow成像、三維成像、超聲造影、超聲熒光成像等)飛速發(fā)展，使得超聲已經(jīng)發(fā)展到分子診斷水平，這為患者帶來了福音，也為超聲精準(zhǔn)化的診斷提供了一個(gè)有效的技術(shù)支撐。但是超聲診斷的準(zhǔn)確性也會(huì)受多種因素影響，如：疾病的影像學(xué)表現(xiàn)是否典型，影像診斷醫(yī)生的診斷經(jīng)驗(yàn)是否充分以及患者自身情況對(duì)影像結(jié)果是否產(chǎn)生干擾等。在超聲檢查中，往往存在同一病變會(huì)呈現(xiàn)不同的超聲表現(xiàn)及特征;而有時(shí)候相同的超聲表現(xiàn)及特征往往會(huì)出現(xiàn)在不同的病變上，這就決定了超聲診斷不可能做到100%明確的診斷。從這個(gè)意義上而言，B超機(jī)的精準(zhǔn)化診斷只是少數(shù)超聲精英們的游戲，他們應(yīng)該具備扎實(shí)的影像、解剖、生理、生化、病理以及相應(yīng)的臨床知識(shí)，以及對(duì)各種疾病特征及影像學(xué)表現(xiàn)的把握及鑒別，超聲精英形成的過程也就是其知識(shí)不斷充實(shí)、經(jīng)驗(yàn)不斷累積、思路不斷理順的過程。當(dāng)然超聲精準(zhǔn)化診斷只是一個(gè)相對(duì)的概念，任何一個(gè)醫(yī)生都不能做到百分之百，對(duì)高年資超聲醫(yī)生而言只是這個(gè)診斷的精確度更高而已，宜戒驕戒躁;對(duì)于低年資超聲醫(yī)生而言，虛心學(xué)習(xí)求教，診斷精準(zhǔn)度的提升空間非常巨大。因此不能對(duì)超聲診斷精準(zhǔn)化搞一刀切，也不能神話。
目前，國內(nèi)外將病理醫(yī)生稱之為“doctor’s doctor(醫(yī)生的醫(yī)生)”，認(rèn)為病理診斷是最可靠的，是“金標(biāo)準(zhǔn)”，是對(duì)疾病的“終審判決”。但是，病理診斷也有局限性。病理診斷只是針對(duì)臨床醫(yī)生送檢的東西進(jìn)行切片診斷，依靠的是病理醫(yī)生這個(gè)醫(yī)生群體的對(duì)病變組織的觀察及解讀，實(shí)質(zhì)上是主觀判斷客觀的過程，與病理醫(yī)生的專業(yè)水平、經(jīng)驗(yàn)有密切關(guān)系。嚴(yán)格的來講，病理診斷也只能是無限接近疾病本質(zhì)而已!因此，病理醫(yī)生進(jìn)行病理診斷時(shí)，除了及時(shí)對(duì)取到的病變組織進(jìn)行仔細(xì)病理檢查外，也必須將臨床診斷、影像學(xué)表現(xiàn)、病理特征緊密結(jié)合，必要時(shí)需要?jiǎng)討B(tài)觀察，與臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生一起探討，只有這樣才能最終抓住疾病的本質(zhì)，得到正確的病理診斷!研究顯示臨床醫(yī)生通過詢問病情和查體后做出的診斷準(zhǔn)確性在50%-60%之間，結(jié)合影像學(xué)和化驗(yàn)檢查后的準(zhǔn)確性在70%-80%之間，而病理診斷的準(zhǔn)確性在95%-99.8%之間。足見單純的影像診斷與病理診斷的準(zhǔn)確性之間還有一定的差距。
作為超聲醫(yī)生，在診斷疾病時(shí)，不能單純的唯影像而診斷，影像有時(shí)候也會(huì)騙人，充分的結(jié)合其他影像學(xué)及化驗(yàn)檢查、結(jié)合病史、與臨床醫(yī)生及患者進(jìn)行有效溝通，有效的應(yīng)用扎實(shí)的臨床及超聲知識(shí)，才能使超聲診斷結(jié)果更加接近于病理或疾病的本質(zhì)。在無法獲得更多的信息或者知識(shí)儲(chǔ)備不足及不自信的情況下，超聲醫(yī)生盲目的精準(zhǔn)化診斷只會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生的“過度積極”治療，同時(shí)很可能會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。當(dāng)然具有特征表現(xiàn)可以明確診斷的疾病如膽、腎結(jié)石、肝腎囊腫、肥厚型心肌病等，診斷時(shí)不可以保守。
超聲距離病理可以更近也可以更遠(yuǎn)，而這一切取決于超聲醫(yī)生如何對(duì)疾病的本質(zhì)的探究，是全面亦或是片面，是認(rèn)真、科學(xué)還是冒險(xiǎn)及僥幸的心態(tài)。
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